Заявление к программе

Приложение № 1

к Положению по переселению жителей Ямало-Ненецкого автономного округа из районов Крайнего Севера

В НО «Фонд жилищного строительства Ямало-Ненецкого автономного округа»

от заявителя ______________________________

__________________________________________, проживающего по адресу _________________________________________

_________________________________________

паспорт__________________________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу включить меня в список претендентов на получение жилья в соответствии с Положением по переселению жителей Ямало-Ненецкого автономного округа из районов Крайнего Севера

2. Члены семьи:

Супруг (а) ___________________________________________________________ года рождения,

(Ф.И.О.)

дети: ________________________________________________________________ года рождения,

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________ года рождения,

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________ года рождения,

(Ф.И.О.)

Родители_____________________________________________________________ года рождения,

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________ года рождения.

(Ф.И.О.)

3. С условиями участия в программе Фонда по переселению жителей Ямало-Ненецкого автономного округа из районов Крайнего Севера, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

4. Заявляю (заявляем), что на территории Российской Федерации жилых помещений имею(ем) / не имею(ем) (ненужное зачеркнуть): _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

наименование жилого помещения (квартира, дом и т.п.), адрес места нахождения, площадь

_________________________________________________________________________________________

5. Я (мы), даю (ём) согласие на обработку моих(наших) персональных данных, для запроса сведений о наличии или отсутствии объектов недвижимого имущества на территории Российской Федерации, сведений из реестра по учету граждан, получивших жилищные субсидии (социальные выплаты) за счет бюджетных средств и сведений из выписки из лицевого счета застрахованного лица в Пенсионном Фонде Российской федерации.

6. Я (мы), при предоставлении нам жилого помещения по программе «Переселение жителей Ямало-Ненецкого автономного округа из районов Крайнего Севера», обязуемся выйти из программ на получение любой государственной поддержки на улучшение своих жилищных условий и даю (ём) согласие о предоставлении НО «Фонд жилищного строительства Ямало-Ненецкого автономного округа» информации об представленном мне (нам) жилом помещении, организациям и учреждениям, уполномоченным для оказания государственной поддержки на улучшение жилищных условий граждан.

7. Мне (нам) известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в предоставлении финансовой помощи.

8. Я (мы), предупреждены о возникновении, при предоставлении мне жилого помещения по программе «Переселение жителей Ямало-Ненецкого автономного округа из районов Крайнего Севера» обязательств самостоятельной уплаты подоходного налога со стоимости полученного жилого помещения.

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи (подписи ставятся в присутствии должностного лица осуществляющего регистрацию заявления):

_____________________________________________ ________________ _________________

(Ф.И.О. заявителя полностью) (подпись) (дата)

_____________________________________________ ________________ _________________

(Ф.И.О. члена семьи заявителя полностью) (подпись) (дата)

_____________________________________________ ________________ _________________

(Ф.И.О. члена семьи заявителя полностью) (подпись) (дата)

_____________________________________________ ________________ _________________

(Ф.И.О. члена семьи заявителя полностью) (подпись) (дата)

)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

2) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

3) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи))

4) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

5) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

6) ____________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

7) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

8) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

9) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

10) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

11) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

12) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

13) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

14 ) ___________________________________________________________________;

(копия или оригинал, наименование и номер документа, дата выдачи)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты.

Входящий № ________ "___" __________ г. ____ часов ____ минут.

_____________________________________ _____________________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА

От ________________________________________________________________________

ФИО

Заявление на получение жилья от НО «Фонда жилищного строительства ЯНАО» и прилагаемые к нему документы приняты.

Входящий № ________ "___" __________ г. ____ часов ____ минут.

_____________________________________ ______________________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)